近日，在我院就有一名兇險(xiǎn)性前置胎盤，伴胎盤植入的高齡產(chǎn)婦鄭女士經(jīng)歷了失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等生死考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，多學(xué)科配合，鄭女士和她的寶寶終于轉(zhuǎn)危為安，順利出院，鄭女士及家屬為表感謝，向我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)送來(lái)了錦旗。

11月7日上午，我院的婦兒中心五樓像往常一樣開(kāi)展工作：查看并評(píng)估病人情況、處理醫(yī)囑、記錄病程、與家屬溝通談話簽字、辦理出入院……這時(shí)，妊娠39周的鄭女士及其愛(ài)人蹣跚步入醫(yī)生辦公室，鄭女士向接診醫(yī)生詳細(xì)描述了自身的情況：2012年因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)取出一男嬰，2015年因疤痕妊娠行介入治療后清宮，2017年人流清宮后出血多，行宮腔鏡止血治療。

11月8日早上，我院產(chǎn)科負(fù)責(zé)人童干益親自上陣指揮，聯(lián)合多學(xué)科緊密協(xié)作，所有醫(yī)護(hù)人員分工合作，有條不紊地開(kāi)展手術(shù)。當(dāng)手術(shù)刀切開(kāi)腹壁后，子宮下斷原疤痕處可見(jiàn)紫藍(lán)色血管怒張，呈蚯蚓狀，范圍約7×8cm，考慮產(chǎn)婦可能有“兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤穿透性植入”的情況，童干益主任小心翼翼地避開(kāi)了產(chǎn)婦的血管及胎盤位置，迅速取出一名男嬰。

然而，寶寶清脆的哭聲并沒(méi)有讓大家放松心情，因?yàn)楫a(chǎn)婦仍然處于危險(xiǎn)狀態(tài)。由于產(chǎn)婦胎盤位于子宮下段前壁，完全覆蓋子宮頸口，鈍性分離后，子宮菲薄，呈皮囊狀，完全未收縮，松開(kāi)止血帶見(jiàn)胎盤剝離面出血洶涌，僅1分鐘出血量就高達(dá)280ml！此時(shí)，鄭女士口唇、面色、四肢甲床蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏150次/分，血液不凝固，考慮“兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、DIC、失血性休克”等情況，在場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員都繃緊神經(jīng)，迅速且有條不紊地參與搶救，此時(shí)大家都有個(gè)共同的目標(biāo)：一定要把產(chǎn)婦從死神手里奪回來(lái)！

由于鄭女士的病情會(huì)危急生命，需立即切除子宮止血，產(chǎn)科負(fù)責(zé)人童干益向鄭女士及家屬交代了病情后，家屬表示理解并同意切除子宮。產(chǎn)科立即實(shí)行次全子宮切除術(shù)。

鄭女士術(shù)中出血4000ml，術(shù)中輸液6125ml ，輸注同型濃縮紅14U，血漿1400ml，冷沉淀14U，纖維蛋白原4g，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。整個(gè)搶救過(guò)程中，我院醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科、ICU等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員配合默契，終于戰(zhàn)勝了死神，保住了產(chǎn)婦的生命，母子平安。

11月15日，鄭女士母子平安出院，出院時(shí)，鄭女士和家人緊緊握住醫(yī)務(wù)人員的手久久不肯松開(kāi)，感激之情溢于言表。

關(guān)于“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的那些事兒

1. 什么是兇險(xiǎn)性前置胎盤：

正常妊娠時(shí)，胎盤是附著在子宮體部，而妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，則稱前置胎盤。既往有過(guò)剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著在原來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的前置胎盤，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤。

2. 兇險(xiǎn)性前置胎盤有什么風(fēng)險(xiǎn)：

兇險(xiǎn)性前置胎盤易發(fā)生胎盤植入，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，植入發(fā)生率越高。兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)難度大，出血多，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血，平均出血量在3000-5000ml，90%患者需要輸血,有10%的患者出血達(dá)到10000ml以上，危急母兒生命，孕產(chǎn)婦死亡率7%。發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入終止妊娠方式均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，既往術(shù)中為避免大出血危急生命，多以切除子宮。

3.遇上前置胎盤怎么辦？如何減少風(fēng)險(xiǎn)？

首先有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女士懷孕后，應(yīng)該在懷孕早期B超明確孕囊著床部位，孕期要定期產(chǎn)檢；

孕期懷疑前置胎盤的，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤的，孕期要增加產(chǎn)檢次數(shù)；避免劇烈活動(dòng)，禁止性生活；

在孕32-34周一定要到三級(jí)綜合醫(yī)院做妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，行彩色B超聯(lián)和MRI檢查，以明確診斷，同時(shí)了解胎盤位置和胎盤植入范圍、深度情況；

進(jìn)入孕晚期要提前做好充分備血準(zhǔn)備，動(dòng)員家屬、親屬無(wú)償獻(xiàn)血；

一般在36周左右終止妊娠；一旦發(fā)生陰道出血，應(yīng)立即到孕產(chǎn)婦救治中心就診。

4. 如何做到既減少出血，又同時(shí)保留子宮，保障母嬰安全？

由于產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血兇猛，短時(shí)間內(nèi)出血多達(dá)幾千毫升，危急母兒生命，因此，患者就診要一步到位，要到有血管介入技術(shù)條件的、產(chǎn)科技術(shù)力量強(qiáng)大的、多學(xué)科診療條件的、產(chǎn)科危重癥救治中心分娩，不要輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，以免延誤救治。

關(guān)于我院產(chǎn)科

產(chǎn)科現(xiàn)有病床145張，VIP病房41間。全體醫(yī)護(hù)人員140人，科室年分娩量大約8000人次。

作為惠陽(yáng)區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心，服務(wù)于惠陽(yáng)區(qū)、大亞灣及周邊地區(qū)廣大孕產(chǎn)婦，特別是高齡高危孕產(chǎn)婦的救治。每年搶救羊水栓塞、胎盤植入、難治性產(chǎn)后出血、重度子癇前期等危重病人兩百多例，并成功為大部分危重患者保留子宮。

開(kāi)展無(wú)創(chuàng)接生分娩、無(wú)痛分娩，陪伴分娩，最大限度降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦；采用疤痕子宮陰道試產(chǎn)，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)等多項(xiàng)措施，持續(xù)降低剖宮產(chǎn)率，在全區(qū)醫(yī)療單位剖宮產(chǎn)率最低。采取嚴(yán)格評(píng)估，嚴(yán)密觀察，積累經(jīng)驗(yàn)，疤痕子宮陰道分娩成功率逐年上升。對(duì)于先兆早產(chǎn)孕婦，科室采取促胎肺成熟、保護(hù)腦細(xì)胞，使用宮縮抑制劑，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)等多項(xiàng)措施，最大限度延長(zhǎng)孕周，使新生兒有良好的預(yù)后。

開(kāi)展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)、保留胎膜囊（EnCaule）的剖宮產(chǎn)術(shù)，填補(bǔ)了惠州市該項(xiàng)目的空白，開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門診和營(yíng)養(yǎng)門診。

專家介紹

童干益

產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，從事產(chǎn)科臨床工作23年。學(xué)術(shù)成就：南方醫(yī)科大學(xué)碩士專業(yè)研究生實(shí)踐指導(dǎo)教師，廣東省保健協(xié)會(huì)母嬰安康分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會(huì)產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)盆底專業(yè)委員會(huì)委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員。在市級(jí)及省級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文七篇，參與并主持惠州市科技立項(xiàng)2項(xiàng)。專業(yè)特長(zhǎng)：專業(yè)技術(shù)嫻熟，擅長(zhǎng)產(chǎn)科危急重癥及新生兒窒息的搶救，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積極開(kāi)展新科技、傳播新指南、新知識(shí)。多次成功搶救急性羊水栓塞、產(chǎn)后出血DIC、妊娠合并心衰、重度子癇前期、胎盤早剝、臍帶脫垂等急危重癥孕產(chǎn)婦。

葉錦美

產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)人、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師畢業(yè)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、從事產(chǎn)科臨床工作18年。2011年6月被評(píng)為衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者學(xué)術(shù)成就：惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆婦產(chǎn)科分會(huì)委員專業(yè)特長(zhǎng)：產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前篩查、地貧咨詢、妊娠合并癥及并發(fā)癥的治療（例如雙胎、高血壓、糖尿?。呶Ｈ焉锕芾砑霸\治、高危孕產(chǎn)婦的救治。

葉艷陽(yáng)

副主任醫(yī)師，特一區(qū)、二區(qū)組長(zhǎng)從事產(chǎn)科臨床工作29年專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病，高危妊娠、難產(chǎn)處理、產(chǎn)后病等，在婦產(chǎn)科臨床工作中累積了豐富經(jīng)驗(yàn)。

余小妹

副主任醫(yī)師，產(chǎn)三區(qū)組長(zhǎng)畢業(yè)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，從事產(chǎn)科臨床工作19年學(xué)術(shù)成就：惠州科技立項(xiàng)1項(xiàng)專業(yè)特長(zhǎng)：重癥孕產(chǎn)婦救治，先兆早產(chǎn)的安胎治療，糖尿病，妊娠期糖尿病的治療。評(píng)估監(jiān)測(cè)疤痕子宮再次陰道試產(chǎn)。

供稿：產(chǎn)科 黃佩思