小明,一個(gè)15歲的少年,身高175cm,體重80kg,日常偏愛喝飲料、吃零食,且較少參與運(yùn)動(dòng)。在一次偶然的體檢中,小明的父母得知他尿酸水平異常偏高。這不禁讓人疑惑:為何青少年也會(huì)面臨高尿酸的困擾?
高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。當(dāng)兩次尿酸(非同一日的結(jié)果)水平超過420umol/l時(shí),即被診斷為高尿酸血癥。近年來,我國(guó)高尿酸血癥的患病率顯著上升,并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。
高尿酸血癥并非等同于痛風(fēng)。盡管高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,但僅有約5%-15%的患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。在大家的印象中,高尿酸、高血糖、高血脂等代謝性疾病似乎是中老年人的“專利”,但事實(shí)并非如此。隨著生活方式的改變和健康知識(shí)的缺乏,越來越多的青少年也面臨這些代謝問題的挑戰(zhàn)。因此,青少年應(yīng)高度重視高尿酸血癥等代謝問題,積極采取預(yù)防措施,除了定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高尿酸血癥外,青少年還需要從飲食和生活方式上進(jìn)行干預(yù)。
1.腎臟損害:尿酸水平過高,過剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟可能引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石,俗稱尿酸性腎病。
2.骨關(guān)節(jié)問題:血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積,誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞,即大家所熟知的痛風(fēng)。最典型的表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、變形,影響關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)功能。
3.增加糖尿病及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn):有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是高尿酸血癥和糖尿病的共同致病基礎(chǔ),高尿酸血癥和糖尿病都是能量過剩導(dǎo)致的代謝性疾病,因此超重及肥胖患者更易出現(xiàn)尿酸及血糖代謝紊亂。高尿酸血癥與糖尿病、心腦血管疾病密切相關(guān),是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1.超重及肥胖者:BMI超過24kg/㎡屬于肥胖,超過28kg/㎡屬于超重。研究顯示,肥胖是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素,肥胖的根本因素是攝入的熱量>消耗,因攝入能量增加,嘌呤合成亢進(jìn),尿酸生成增加。另外,肥胖導(dǎo)致的高胰島素血癥也參與了尿酸的增加過程。
2.飲食不健康者:偏愛肉類、甜點(diǎn)、煎炸食品及長(zhǎng)期攝入含糖飲料的人群更容易出現(xiàn)尿酸代謝紊亂。青少年兒童是含糖飲料消費(fèi)的主力人群,市面上大多數(shù)含糖飲料中都含有果葡糖漿(果糖),果糖會(huì)促進(jìn)核酸分解(ATP分解加速途徑),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。因此,高尿酸血癥及痛風(fēng)患病率呈年輕化趨勢(shì)。
3.生活作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)者:隨著升學(xué)及就業(yè)壓力的增大,青少年學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重,熬夜已成家常便飯,加之缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)制等因素,也可能導(dǎo)致青少年出現(xiàn)高尿酸血癥。壓力肥已不是成年人的專屬。
4.遺傳因素及疾病影響:有家族性高尿酸血癥史或患有慢性腎病、腫瘤、血液病等疾病的患者,以及正在服用某些影響尿酸排泄藥物(如噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇/吡嗪酰胺等)的人群,也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。
對(duì)于體檢指標(biāo)正常的人群,繼續(xù)保持健康的生活方式就是最簡(jiǎn)單有效的方法。均衡飲食,保持體重的穩(wěn)定,避免飲酒,盡量不喝含糖飲料,規(guī)律作息,規(guī)律運(yùn)動(dòng)即可。
對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高的人群,則要通過科學(xué)的生活方式防治高尿酸血癥,以下是一些建議:
1.限制能量攝入:超重和肥胖者應(yīng)減少能量攝入,通過合理飲食和增加運(yùn)動(dòng)來減輕體重。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,能量限制不能太嚴(yán)格,減肥速度不能太快,切忌驟減,否則可能引起體脂分解過快導(dǎo)致酮癥,抑制尿酸排出,嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)痛風(fēng)。青少年應(yīng)在專業(yè)人事的指導(dǎo)下科學(xué)減重。
2.適量蛋白質(zhì):選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源,如乳類、干酪、雞蛋等,其次可選擇適量的肉、魚、禽類等,烹飪?nèi)忸惽翱芍蠓袟墱詼p少嘌呤含量。
3.低脂飲食:限制脂肪攝入,減少煎炸食物的攝入,選擇健康的烹飪方式如蒸、煮等。
4.適量碳水化合物:碳水化合物是能量的主要來源,約占總能量的55%~65%。青少年減肥過程中采用極低碳水飲食會(huì)導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體,不利于尿酸的排泄,尿酸水平會(huì)繼續(xù)升高。果葡糖漿會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)盡量減少其攝入量,即減少含糖飲料的飲用(因果葡糖漿口感好,原材料便宜,各類碳酸飲料,包括部分運(yùn)動(dòng)飲料,奶茶,糕點(diǎn)等都添加了果葡糖漿)。
5.保證充足的水分及充足的維生素和礦物質(zhì):每天攝入足夠的水分有利于體內(nèi)尿酸的排出,腎功能正常者每天飲水應(yīng)達(dá)到2000ml以上,同時(shí)增加蔬菜水果的攝入,保證B族維生素和維生素C應(yīng)足量供給,可促進(jìn)尿酸排泄。
6.戒酒:完全戒酒或限制酒精攝入,特別是啤酒和烈酒。酒精不僅增加尿酸合成,而且使血乳酸濃度升高,抑制腎小管分泌尿酸,造成腎臟排泄尿酸減少。近年來研究發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)與飲酒的相關(guān)性不僅與酒量有關(guān),而且與酒的類型也有關(guān)。啤酒與痛風(fēng)的相關(guān)性最強(qiáng),烈酒次之,中等量以下的紅酒并不增加痛風(fēng)的危險(xiǎn)性,但仍需謹(jǐn)慎。
7.適量運(yùn)動(dòng):適量運(yùn)動(dòng)可減少內(nèi)臟脂肪,減少胰島素抵抗,建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主,注意需避免與體力不相稱的劇烈運(yùn)動(dòng),因劇烈運(yùn)動(dòng)是無氧運(yùn)動(dòng),可產(chǎn)生大量乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。
8.避免高嘌呤飲食:盡管高尿酸血癥的發(fā)生80%是由于內(nèi)源性代謝紊亂所致,僅有20%是由食物攝入導(dǎo)致,但高嘌呤飲食可使血尿酸濃度升高,甚至達(dá)到痛風(fēng)患者的水平,??稍斐杉毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。一般人日常膳食嘌呤攝入量為600~1000mg。在痛風(fēng)急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤攝入少于150mg/d,可選擇嘌呤含量低的食物。
以上圖表中的食物嘌呤含量?jī)H供參考,并非嘌呤含量不高的食物就可以多吃。不管是什么食物,吃多了就會(huì)能量過剩,能量過剩就會(huì)造成代謝問題。降尿酸需要綜合干預(yù),飲食只是其中一部分。
開展糖尿病、高血壓、高尿酸、血脂紊亂、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)治療,以及指導(dǎo)減肥,指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)不良患者增重等業(yè)務(wù)。
周一至周四下午14:30-17:30,周五上午8:00-12:00。
惠州市第六人民醫(yī)院門診樓(1號(hào)樓)五樓509診室。
通訊員 | 臨床營(yíng)養(yǎng)科 黃慧
編 輯 | 李敏妍
審 核 | 黃慧
初 審 | 李敏妍
復(fù) 審 | 沈偉鋒
終 審 | 梁洪浪