近日,我院新生兒科成功收治了一位胎齡僅30周,體重輕至1.45千克的早產(chǎn)兒。這名寶寶出生后立即面臨急性呼吸窘迫的嚴峻挑戰(zhàn),生命垂危,需依賴呼吸機輔助通氣以維持其脆弱的生命體征。由于早產(chǎn),孩子身體各器官尚未發(fā)育完全,這使得他更容易受到各種并發(fā)癥的影響。為了保障他的生命健康,醫(yī)療團隊不得不頻繁為他用藥、輸血,并依賴靜脈營養(yǎng)補給來滿足其日常生長所需。
為了最大限度地減少寶寶因反復穿刺而遭受的痛苦,并贏得寶貴的治療時間,新生兒科的醫(yī)務人員迅速作出決定,在寶寶入院當晚就為他進行了臍靜脈置管手術。這一舉措不僅減輕了寶寶的痛苦,也為后續(xù)的治療提供了更為便捷和有效的途徑。
▼楊鋒科主任與張茜醫(yī)師共同為寶寶進行臍靜脈置管
新生兒及胎兒自然通暢的臍動靜脈是通向人體重要血循環(huán)的奇妙途徑。臍靜脈置管術通過剪斷的臍帶,把一根細長的導管插入臍靜脈中,然后縫合,把導管固定在寶寶的血管里,來代替皮膚上的靜脈穿刺,減少扎針的次數(shù)及痛苦。該技術已經(jīng)成為NICU治療的重要手段,可在新生兒體內保留7-10天,在危重病人搶救腸外營養(yǎng)、輸血治療、中心靜脈壓監(jiān)測等方面已廣泛應用并逐步擴大,取得了較好的效果。
適應癥:
1.產(chǎn)房復蘇或急癥患兒,如周圍靜脈穿刺失敗,可利用臍靜脈置管術給予藥和輸液。(緊急情況下需要藥物復蘇如:腎上腺素或容量復蘇)。
2. 出生體重1.5千克以下或小于28周的超早產(chǎn)兒的長時間中心靜脈高營養(yǎng)支持;病情危重的新生兒,如新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒缺氧缺血性腦病或需要進行腸道外營養(yǎng)者,如重癥營養(yǎng)不良,先天性消化道畸形的術前營養(yǎng)支持通路。
3. ABO溶血或RH溶血的交換輸血或部分換血。
禁忌癥:
1.臍膨出;
2.腹裂;
3.臍炎 ;
4.腹膜炎;
5.下肢或臀部局部血運障礙 ;
6.壞死性小腸結腸炎。
對于新生兒來說,一方面未結扎的臍帶是其特有通道,臍帶動脈、靜脈比較于外周動脈、靜脈置管可視性更高,更容易被找到,另一方面早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、水腫,血管細微隱匿大大增加PICC置管難度,影響置管效果。在早產(chǎn)兒出生早期,其臍靜脈管徑較大,臍靜脈置管難度較小,能夠快速建立靜脈通道,避免因血管細導致的反復穿刺失敗。
臍靜脈置管作為早產(chǎn)兒早期腸道外營養(yǎng)的有效通道,可短時間內給予靜脈營養(yǎng)支持,同時彌補了PICC管道不能進行輸血的不足之處,但其置管時間有限,對于需長時間靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒有一定的局限性,經(jīng)過1~2周過渡后,再實行PICC置管,可有效提高置管穿刺成功率。
臍靜脈置管術能快速有效建立靜脈通道,能最大程度保護早產(chǎn)兒血管,及時為寶寶尤其是早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持,滿足其正常生長需求,降低因為反復穿刺帶來的痛苦感與不適感,減少對早產(chǎn)兒不必要的干擾行為,有利于其生長發(fā)育,具有良好的臨床應用價值。
通訊員 | 新生兒科 莫潔貞
編 輯 | 郭金璇
審 核 | 楊鋒
初 審 | 郭金璇
復 審 | 沈偉鋒
終 審 | 梁洪浪