“玻璃嬰兒”小天天(化名)只有半歲大,因為發(fā)熱伴嘔吐被父母送到惠州六院兒科就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)天天意識不清,呈昏睡狀,便立即行頭顱CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“大量腦內(nèi)出血,腦疝前期”。腦疝是一種極其危險的疾病,其發(fā)展迅速,可在短時間內(nèi)導致嚴重的生命體征紊亂,具有很高的死亡率和致殘率。一旦確診“腦疝”,意味著接下來就是爭分奪秒和死神“搶人”。
在得知天天病情后,市六院神經(jīng)外科團隊立即啟動“腦疝急救手術(shù)綠色通道”,天天直接送往手術(shù)室搶救,同步進行術(shù)前準備,計劃行“開顱去骨瓣減壓,腦內(nèi)血腫清除術(shù)”。
緊急術(shù)前準備過程中,一個個難題浮出水面。天天年齡幼小,病情危急,此時連平時最普通的靜脈穿刺也成為了一道難題,如何更好的開放靜脈通道進行術(shù)前麻醉與術(shù)中補液,成為了當務(wù)之急。麻醉科手術(shù)室蔡劍波主任和黃玉翠護長帶領(lǐng)科室最強力量,聯(lián)合醫(yī)院多名靜脈穿刺的“神槍手”,以及血管B超機引導,對患兒進行靜脈穿刺,插管全身麻醉。
▲齊心協(xié)力搶救現(xiàn)場
術(shù)前化驗指標報告“危急值”:血紅蛋白、凝血APTT、血小板等凝血指標嚴重下降?;純耗δ車乐禺惓?,這是手術(shù)禁忌癥!情況極不樂觀,術(shù)中將面臨著極容易出血的問題。如何手術(shù)是一個挑戰(zhàn)。但是如果不進行手術(shù)治療,等待天天的,可能就沒有明天了。
醫(yī)務(wù)部第一時間獲悉這一特別危險病例,在醫(yī)務(wù)部沈偉鋒主任牽頭下,集結(jié)了醫(yī)院多學科最強力量,包括神經(jīng)外科、麻醉科手術(shù)室、兒科、血液科、輸血科、檢驗科、醫(yī)學影像科、藥劑科等組成MDT團隊,為手術(shù)搶救小孩保駕護航。明確病因、緊急調(diào)配血制品等工作迅速進行。
開顱手術(shù)由神經(jīng)外科余永強主任主刀,面對這個堪稱“天花板”級別的高難度手術(shù),余永強主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊迎難而上,此刻的他們猶如刀尖上的舞者,直面生死,不容失??!手術(shù)分層切開頭皮、肌肉、顱骨,進入到腦內(nèi),清除腦內(nèi)血腫,整個路徑步步為營、認真細致、嚴格止血。腦內(nèi)的止血操作,在顯微鏡下完成,達到精準微創(chuàng)止血。同時術(shù)中應(yīng)用最好的止血材料。因為小孩血容量本來就少,不如成年人,不允許出血過多。手術(shù)耗時,比以往整整多了三倍。最終,腦內(nèi)血腫完全清除、徹底止血。腦出血、腦疝手術(shù)搶救成功,小天天脫離生命危險。
▲術(shù)前CT:大量腦出血
▲術(shù)后CT:血腫完全清除、徹底止血
手術(shù)后送神經(jīng)外科ICU重癥監(jiān)護治療。天天是神經(jīng)外科ICU年齡最小的患者,其治療與普通患者的常規(guī)治療完全不一樣,呼吸機的參數(shù)、用藥的劑量都需要進行調(diào)整。作為重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員,同樣必須打起十二分的精神。廖志云護長和鄒飛護長組織特別護理小組,對小天天進行特別護理,密切觀察天天的生命體征。5個多月的天天在病房沒有家人的陪伴缺乏安全感時??奁?,ICU護理人員便承擔起“爸爸媽媽”的角色,每時每刻都有醫(yī)護人員守護在他的身邊,細心照料。
▲精心護理
由于血友病A這種先天疾病的特殊,每天需要血漿、血小板、冷沉淀、凝血因子8等,這些血制品平時都是希罕物,于是市六院醫(yī)務(wù)部、輸血科、藥劑科、兒科、血液科等多學科部門通力合作,保障了神經(jīng)外科小病人的治療。特別是在兒科方海龍主任醫(yī)護團隊的密切配合協(xié)助指導下,很多小嬰兒的難題都迎刃而解。
小天天術(shù)后很快蘇醒并康復,四肢活動基本正常,露出可愛的微笑??紤]到天天今后治療的安全性,在病情逐漸穩(wěn)定后,經(jīng)過與家屬商議之后,轉(zhuǎn)往兒童??漆t(yī)院繼續(xù)接受治療。
▲可愛寶寶醒了
面對這場突如其來的意外,惠州市第六人民醫(yī)院快速反應(yīng),迎難而上,積極應(yīng)對,依靠神經(jīng)醫(yī)學中心專業(yè)的技術(shù)水平、以及醫(yī)院多學科團隊的通力協(xié)作,讓岌岌可危的患兒轉(zhuǎn)危為安,為維護患兒的生命和健康贏得了完美的勝利!惠州六院作為惠陽區(qū)三級公立醫(yī)院,將時刻為廣大市民群眾的生命安全和身體健康保駕護航!
關(guān)于市六院神經(jīng)醫(yī)學中心-神經(jīng)外科
惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心,成立于2020年7月,是與惠州第三人民醫(yī)院學科共建合作,基于神經(jīng)醫(yī)學相關(guān)學科基礎(chǔ)上組建而成。主要涵蓋:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥、神經(jīng)康復、高壓氧、神經(jīng)醫(yī)學門診、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、急診科等多學科領(lǐng)域,目的在于促進學科間快速、有序、協(xié)調(diào)、共同發(fā)展。
神經(jīng)醫(yī)學中心的宗旨是,在本區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病一站式的診療服務(wù),以最優(yōu)化的診療流程,最合理的治療方式,最佳的治療效果,服務(wù)民眾,造福社會。
在神經(jīng)醫(yī)學中心框架合作下,2020年8月中心通過了國家“防治卒中中心”的認證,2022年1月升級為“綜合防治卒中中心”,計劃創(chuàng)建“高級卒中中心”。
1.醫(yī)療設(shè)備介紹
醫(yī)院擁有64排高級螺旋CT2臺,1.5T核磁共振成像系統(tǒng)2臺,DSA導管機2臺,提供高清醫(yī)學影像,支持3D-DSA全腦血管造影及介入手術(shù)治療。擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)室20多間,規(guī)劃建設(shè)高級復合手術(shù)室1間。
神經(jīng)外科包括“門診區(qū)、普通病區(qū)、重癥監(jiān)護室ICU”三部分,開放病床68張(普通床49張+重癥床19張)??剖覔碛邢冗M手術(shù)設(shè)備,包括高級手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、開顱動力系統(tǒng)、立體定向儀、術(shù)中B超,以及高精手術(shù)器械等。ICU配置:顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、亞低溫治療儀、呼吸機、多功能心電監(jiān)護儀、可視喉鏡、微創(chuàng)氣管切開包、纖維支氣管鏡等先進醫(yī)療設(shè)備。
2.醫(yī)護人員介紹
科室技術(shù)力量雄厚,全科共有醫(yī)護人員60多人,其中主任醫(yī)師3名,副主任醫(yī)師3名,主治醫(yī)師4名,住院醫(yī)師3名,護士20多名。同時,配置專業(yè)神經(jīng)重癥醫(yī)護人員30多人。
3.學科帶頭人簡介
李雪松教授
惠州六院神經(jīng)醫(yī)學中心學科帶頭人,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學博士,博士研究生導師,惠州三院院長。
惠州市政協(xié)委員,全國人文醫(yī)師,維也納大學總醫(yī)院訪問學者,廣東省杰出青年醫(yī)學人才,榮獲“2020年度王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎-青年醫(yī)師獎”。中國研究型醫(yī)院學會腦血管病專業(yè)委員會青年委員會副主任委員,廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會副主任委員,廣東省基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科分會副主任委員、兼腦血管病防治組組長,惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復分會主任委員等。在省內(nèi)乃至國內(nèi)有較高的學術(shù)影響力,被國內(nèi)眾多專家廣泛認可。
專業(yè)擅長:顱腦損傷規(guī)范化治療、高血壓腦出血微創(chuàng)外科治療、腦血管病動脈瘤、血管畸形的顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療、各種顱腦神經(jīng)腫瘤、復雜顱底腫瘤的顯微外科治療等。能夠完成各種先進、精準、高端的神經(jīng)外科手術(shù),治療效果居于廣東省領(lǐng)先水平。
4.科主任簡介
余永強主任
神經(jīng)外科主任,主任醫(yī)師,教授
廣東省基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員,廣東省康復醫(yī)學會神經(jīng)重癥康復專業(yè)委員會副主任委員,廣東省醫(yī)院協(xié)會粵港澳大灣區(qū)神經(jīng)外科聯(lián)盟理事,廣東省創(chuàng)傷學會顱腦創(chuàng)傷學組委員,廣東省醫(yī)學教育協(xié)會神經(jīng)外科分會委員,惠州市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會常委。
專業(yè)擅長:重型顱腦外傷的救治;高血壓腦出血精準微創(chuàng)手術(shù);腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦神經(jīng)瘤的手術(shù)、與綜合治療;復雜顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)夾閉;腦血管病、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療;顱腦手術(shù)相關(guān)后遺癥的治療,顱骨缺損修補、腦積水分流等;植物人昏迷促醒,意識評估,神經(jīng)調(diào)控手術(shù),神經(jīng)重癥康復等。以及各種神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥的診治。
5.高級職稱醫(yī)師簡介:
沈偉鋒
醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師
廣東省醫(yī)學會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員、惠州市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會常委、惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委。
擅長:重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥及高血壓腦出血救治,各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損等疾病的診療
許燕球
醫(yī)療組長、副主任醫(yī)師
擅長:重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥、及高血壓腦出血救治,各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損、顱骨腫瘤及頭皮腫瘤等疾病的診療手術(shù)。
劉立國
醫(yī)療組長、副主任醫(yī)師
廣東基層藥學會腦出血專委會委員、廣東基層藥學會腦血管病介入專委會委員。
專業(yè)擅長:頭頸血管狹窄、動脈瘤、血管畸形、腦卒中、腦外傷、神經(jīng)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)、介入及開顱手術(shù),以及各種頭暈、頭痛、腦供血不足等病癥的診治。各類腦腫瘤切除術(shù)、顱腦外傷手術(shù)、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱骨修補術(shù),腦積水分流手術(shù)等。擅長神經(jīng)介入治療頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、鎖骨下動脈等各種動脈狹窄,以及顱內(nèi)動脈瘤、畸形、瘺的微創(chuàng)介入栓塞術(shù)等。
1.神經(jīng)外科診療范圍:
①外傷性疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)血腫等;
②出血性疾?。焊哐獕耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;
③血管性疾?。猴B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、頭頸動脈狹窄、及各種腦血管病;
④腫瘤性疾?。耗X腫瘤、神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等;
⑤癥狀學疾?。焊鞣N神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥 。
2.神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)包括:
①重型顱腦外傷的手術(shù)救治與重癥監(jiān)護;
②腦出血精準微創(chuàng)救治,包括顯微鏡、內(nèi)鏡、立體定向穿刺等多種方法;
③顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療;
④腦血管病、頸動脈狹窄顯微手術(shù)與支架介入手術(shù);
⑤腦腫瘤、神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,顯微手術(shù)治療;
⑥垂體腺瘤,經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)顱顯微手術(shù)、以及藥物綜合治療等;
⑦顱骨缺損修補、腦積水分流等常規(guī)技術(shù)。
3.科室特色技術(shù)項目:
惠州六院神經(jīng)外科??萍夹g(shù)在本區(qū)域內(nèi)處于領(lǐng)先水平,具有較強的學科服務(wù)能力及輻射能力。
①學科共建新模式:惠州六院與惠州三院,學科共建神經(jīng)醫(yī)學中心,兩院區(qū)合作,神經(jīng)內(nèi)外科合作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全;
②神經(jīng)外科重癥監(jiān)護:急危重癥搶救,保駕護航;
③卒中中心與創(chuàng)傷中心:急救綠色通道,提高搶救成功率;
④腦出血精準微創(chuàng)救治中心:技術(shù)品牌,療效好,口碑好;
⑤腦血管神經(jīng)介入中心:神經(jīng)醫(yī)學中心介入小組,內(nèi)外科團隊合作;
⑥昏迷促醒康復中心:早期神經(jīng)重癥康復,后期慢性昏迷促醒治療,意識評估與神經(jīng)調(diào)控手術(shù)促醒等,為昏迷病人提供全療程診療服務(wù)。
供稿 | 神經(jīng)外科 鄭雪琳