2022年4月,市六院胃腸肝膽外科收治了一位91歲的老伯,因反復上腹部疼痛10余年,再發(fā)加重1天住院。CT檢查顯示:膽總管、肝總管內見大片高密度影填充,大小約57mm×36mm,血常規(guī);WBC 17.6 x10^9/L, GR% 91.00 %, 淀粉酶:AMY 743 U/L,入院診斷為膽總管巨大結石伴化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎。
由于患者年齡高,全身合并多種疾病?;颊咴蕉嗉裔t(yī)院就診治療,醫(yī)生因擔心手術風險不敢手術,患者病情反復發(fā)作,痛苦不堪。并且患者10年曾在其他醫(yī)院行開放性的膽管結石手術,再次開放手術及腹腔鏡手術手術難度大且手術風險極高。胃腸肝膽科主任羅宏宇主任醫(yī)師針對老伯這種高齡且多次手術后及復雜性肝膽管結石的情況進行了科內疑難病例討論,決定采納科室剛從省級醫(yī)院肝膽外科進修歸來的劉小飛主治醫(yī)師提出的新治療理念,根據《中國肝膽管結石病診斷治療指南》分型行經皮肝穿刺膽管取石術(PTCL)。
確定治療方案并取得家屬同意后,劉小飛主治醫(yī)師先在局麻下經皮肝穿刺膽管置管引流術,予以膽道充分減壓引流和控制感染一周后,膽源性胰腺炎癥狀基本緩解。在劉小飛主治醫(yī)師、張靜宜副主任醫(yī)師及泌尿外科鄭永宏副主任醫(yī)師、B超聲龐振華副主任醫(yī)師等多位醫(yī)生通力協(xié)作下行PTCL術,首先將原先竇道逐級擴張到16F大小,通過鞘管用鈥激光等多種先進設備將雞蛋大的結石擊碎,從不到一厘米切口取出,并使用鞘管擴張肝內膽管狹窄。
PTCL手術II期順利完成,恢復快、創(chuàng)口極小,術后第一天,患者可下床活動和進食,到了術后第六天患者就順利康復出院了,而且此次老伯轉危為安,是市六院多學科通力協(xié)作的成果:超聲全程參與手術,準確率高、提高手術安全性、解除肝內膽管狹窄,達到通暢引流的效果;泌尿外科鈥激光碎石設備降低降低殘石率及手術次數,最大程度保護肝功能,保護Oddi括約肌和膽道的生理功能,為不能耐受開腹手術、多次膽道術后殘留結石、高齡和高?;颊咛峁┝诵碌闹委熓侄?。當然手術成功開展也離不開胃腸肝膽科對學術的刻苦鉆研、孜孜不倦,不斷突破難題、學習新技術,目前市六院胃腸肝膽科的肝膽專業(yè)組能夠完成復雜的肝內外膽管結石的綜合治療,達到惠州市先進水平。
1、復雜的肝膽管結石;
2、因多次手術或上腹部手術導致腹腔重度粘連的復發(fā)性膽管結石;
3、手術難以取盡或殘留的肝膽管結石;
4、膽腸Roux-en-y吻合術后吻合口狹窄并發(fā)膽總管結石;
5、幼齡、高齡、高危的肝膽管結石患者;
6、肝移植術后并發(fā)肝膽管結石;
7、膽道損傷、膽道狹窄、先天性膽道疾病并發(fā)的肝膽管結石;
8、膽道結石經內鏡ercp取石失敗或有上消化道改變ercp無法取石的患者。